尋找弗洛伊德 | 精神分析理論的48個(gè)經(jīng)典案例

前天是奧地利精神病醫(yī)師、心理學(xué)家、精神分析學(xué)派創(chuàng)始人西格蒙德·弗洛伊德逝世80周年的日子。

無(wú)論你是否了解心理學(xué)領(lǐng)域，對(duì)這個(gè)名字一定不會(huì)陌生。

弗洛伊德是一個(gè)謎，也是一座藝術(shù)和心理學(xué)的寶庫(kù)，盡管他的思想引起過(guò)很多人的爭(zhēng)議，但我們毫不懷疑他是人類思想史上的一位巨人。

如果嘗試去梳理當(dāng)代各種心理療法的歷史發(fā)展敘事，幾乎都可以追溯到精神分析。

精神分析無(wú)疑是弗洛伊德饋贈(zèng)給人類的一份厚禮。

在此之前，我們大多對(duì)自己的內(nèi)心一無(wú)所知，總是不知不覺(jué)地跌入泥淖而深受其苦，這是神經(jīng)癥患者的不幸，也是許多正常人的實(shí)際狀態(tài)。

今天就讓我們跟隨《尋找弗洛伊德》一書，從分域論、人格發(fā)展理論、心理防御機(jī)制、精神分析的過(guò)程以及經(jīng)典案例等幾個(gè)角度一起來(lái)了解弗洛伊德的理論發(fā)展，細(xì)細(xì)品讀就能知道精神分析竟是如此偉大，是人們深入內(nèi)心宇宙的奇點(diǎn)。

弗洛伊德將無(wú)意識(shí)分為兩種：無(wú)意識(shí)和前意識(shí)。

無(wú)意識(shí)是裝著本能欲望和愿望的地方。當(dāng)這些欲望出現(xiàn)在意識(shí)中時(shí)，人就會(huì)感到諸如危險(xiǎn)、焦慮等不愉快的感覺(jué)，于是乎，無(wú)意識(shí)內(nèi)容上升為意識(shí)內(nèi)容的力量和阻力無(wú)意識(shí)內(nèi)容上升為意識(shí)內(nèi)容的力量之間會(huì)不斷地發(fā)生抗?fàn)帯?/p>

有時(shí)，無(wú)意識(shí)的內(nèi)容雖然可以出現(xiàn)在意識(shí)之中，但這些內(nèi)容卻經(jīng)過(guò)改頭換面，混過(guò)了審查。前意識(shí)是無(wú)意識(shí)的另一種形態(tài)。

前意識(shí)是知識(shí)或想法等多種形態(tài)的記憶所在的地方。這些內(nèi)容，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候比較容易進(jìn)入到意識(shí)中來(lái)。

所以，前意識(shí)處于無(wú)意識(shí)的表面或意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間。

自我是利用壓抑（repression）的心理機(jī)制（mental mechanism）把不適宜的欲望和想法驅(qū)逐到無(wú)意識(shí)里。

因此，將意識(shí)和無(wú)意識(shí)分開(kāi)的防御機(jī)制是壓抑。弗洛伊德把壓抑說(shuō)成是精神分析理論的基礎(chǔ)。

大部分人會(huì)將節(jié)拍器的速度調(diào)整至每分鐘50-90次，這和母親的每分鐘心臟搏動(dòng)數(shù)相同。

胎兒產(chǎn)生意識(shí)是在7-8個(gè)月。胎兒做夢(mèng)是從8個(gè)月開(kāi)始。記憶能力產(chǎn)生的事件說(shuō)法不一；3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月不等。

胎兒能聽(tīng)見(jiàn)聲音；母親的情緒穩(wěn)定，胎兒的情緒也穩(wěn)定，這是日后形成穩(wěn)定人格的基礎(chǔ)。

若母親妊娠期間營(yíng)養(yǎng)失衡，可能導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞發(fā)育障礙。因此，精神衛(wèi)生應(yīng)從胎兒抓起。

母親對(duì)胎兒的態(tài)度也對(duì)孩子的健康產(chǎn)生影響。

胎兒可以感知母親對(duì)自己的感情。

“經(jīng)歷過(guò)不幸的胎兒期”的孩子成為“不幸人”的比率明顯增高。

以羊膜為界的雙胞胎兒，出生后也如同在母親腹中一樣站在窗簾的兩邊玩耍。這是個(gè)很有趣的現(xiàn)象。

弗洛伊德認(rèn)為，出生是一種精神創(chuàng)傷，成為焦慮的最初事件。

健全的嬰兒在出生后15分鐘開(kāi)始吮乳，應(yīng)將其抱至母親懷里讓其吮吸奶汁。

嬰兒出生后的幾周內(nèi)多處于熟睡狀態(tài)，2-3個(gè)月后會(huì)對(duì)人表示社交性微笑，6-7個(gè)月時(shí)開(kāi)始認(rèn)生并對(duì)特定的人（特別是媽媽）產(chǎn)生依戀行為。

哺乳期間，嘴能給幼兒帶給快樂(lè)，因此，嘴成為性感區(qū)。這種通過(guò)刺激身體的快感部位獲得快感的行為，稱為“自體性行為”。

精神分析將幼兒期稱為口欲期（從出生到1.5歲）。

口欲期分為兩個(gè)時(shí)期。前期為接受期（從出生到8個(gè)月），后期為攻擊期（從8個(gè)月-18個(gè)月）。

口欲期的后期，吸吮（乳）的快感加進(jìn)了啃咬（乳頭）的快感，出現(xiàn)了攻擊驅(qū)動(dòng)。

幾歲里髓鞘形成之后幼兒方能自如地調(diào)節(jié)排泄欲望。

若在神經(jīng)髓鞘形成之前強(qiáng)行訓(xùn)練，或在幼兒尚無(wú)獨(dú)立穿脫衣服的能力時(shí)，過(guò)分地將不隨處大小便的訓(xùn)練強(qiáng)加給孩子，就可能發(fā)生問(wèn)題。

若這樣，孩子的性格會(huì)往兩個(gè)方向發(fā)展。

一種是孩子選擇服從，懼怕父母，發(fā)展成為清潔、有序、服從、完美等的“肛期人格”，即“強(qiáng)迫人格”。

另一種是孩子選擇反抗父母，發(fā)展成為不清潔、固執(zhí)、缺乏信賴感等反抗性格。

肛期產(chǎn)生了自身控制、獨(dú)立性、自主性及自尊等也就萌芽起來(lái)。

與此同時(shí)，還產(chǎn)生羞恥心和嫌惡之感。

羞恥心的過(guò)度膨脹，反而會(huì)導(dǎo)致幼兒發(fā)展成為具有挑戰(zhàn)性和厚顏無(wú)恥的性格，還可造成肛期滯留。

長(zhǎng)大成人之后，導(dǎo)致矛盾情感和強(qiáng)迫思考為特征的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

紐約的兒童精神分析醫(yī)師瑪格麗特·馬勒將孩子與母親分離的心理過(guò)程分為幾個(gè)時(shí)期（各階段會(huì)有重疊）：

第1期：正常自閉期（0-2、3個(gè)月）

幼兒無(wú)法區(qū)分自我和非我，認(rèn)為世上所有的一切和自己都是一體。

第2期：共生期（2、3-4、5個(gè)月）

母子共生期是指心理共生，孩子無(wú)法區(qū)別我和“非我的客體”，也無(wú)法區(qū)別內(nèi)部和外部。嬰兒能夠識(shí)別母親，母親也寵愛(ài)孩子，感情深厚的時(shí)期。

第3期：分離-個(gè)體化時(shí)期（5-36個(gè)月）

1）區(qū)分期（5-7個(gè)月）

2）操練期（7-16個(gè)月）

3）調(diào)節(jié)期（16-24個(gè)月）

4）恒?？腕w形成期（24-36個(gè)月）

此期，在孩子的心中母親的表征不再分離為“好媽媽”和“壞媽媽”，認(rèn)識(shí)到雖然有時(shí)媽媽責(zé)怪自己，可媽媽始終如一地愛(ài)自己。這是“好媽媽”和“壞媽媽”的表征合二為一的時(shí)期。只有這樣，才能長(zhǎng)久地維持相對(duì)穩(wěn)定的人際關(guān)系。

心里有這種恒常母親的人，不易陷入空虛之中，處于挫折時(shí)也能支撐自勉；而沒(méi)有這種內(nèi)在恒?？腕w的人，極易陷入憂郁、空虛和混亂狀態(tài)，這是因?yàn)樗麄冃闹腥狈愠？腕w的作用。

心里具有恒?？腕w的人有如下三個(gè)特征：

a）良好的母親表征，彼此關(guān)系融洽?！拔蚁矚g媽媽，媽媽也喜歡我”。在現(xiàn)實(shí)的人際關(guān)系中產(chǎn)生的矛盾較少。

b）將母親“好的一面”的表征和“討厭的一面”的表征整合為一個(gè)表征?！半m然有時(shí)媽媽責(zé)怪我 ，但媽媽是好人。”

c）會(huì)適時(shí)地利用心里的媽媽表征。“媽媽就在身邊，發(fā)生任何事情我也不怕”。如同真實(shí)的母親始終如一地呵護(hù)自己一樣，孩子的內(nèi)心里存在內(nèi)化的母親。因此，有的孩子可以自己玩上10分鐘，甚至一天。

精神分析稱這個(gè)時(shí)期為性蕾期（4-6歲）。

在口期快樂(lè)的源泉是嘴，1歲左右轉(zhuǎn)移到肛門，3歲左右快樂(lè)的源泉轉(zhuǎn)移到性器，一直持續(xù)到7歲。

弗洛伊德認(rèn)為，女孩的閹割情結(jié)可能有三個(gè)發(fā)展方向：

1）放棄性欲，像修女那樣過(guò)無(wú)性生活。

2）執(zhí)迷于男子氣，向往成為男子漢，否定閹割本身，過(guò)著如同長(zhǎng)有陰莖的男子似得生活。

3）認(rèn)可女性性器，接受女性性別，成為正常的女性。

潛伏期是指從6、7歲到12歲的小學(xué)期間。這時(shí)期的孩子對(duì)性幾乎不關(guān)心。

在精神分析學(xué)里將這個(gè)時(shí)期稱為性心理發(fā)展階段的潛伏期。

青少年期（10、12歲到20、22歲）是兒童期接受后開(kāi)始轉(zhuǎn)入成人的人生過(guò)渡期。

安娜·弗洛伊德認(rèn)為，青少年克服性沖動(dòng)和情緒焦慮的方法是使用知識(shí)化、理想化、禁欲主義、信仰宗教等手段。

通常所說(shuō)的成人是指無(wú)精神癥狀的人。

年輕的成人所要經(jīng)歷的沖突，主要在擇偶和擇業(yè)。

成人期有三種生活方式：因循守舊式、創(chuàng)造式、平凡式。

本能欲望和超我的要求以及它們和自我之間的沖突，統(tǒng)稱為沖突。這種沖突是所有神經(jīng)癥的根源。防御機(jī)制是自我為了處理沖突所做的努力。

1、壓抑（repression）是最常用的防御機(jī)制，將在意識(shí)里很難被容納的想法、欲望、沖動(dòng)等推進(jìn)無(wú)意識(shí)里。

壓抑會(huì)產(chǎn)生無(wú)意識(shí)，而且通過(guò)壓抑才能進(jìn)行治療。精神分析工作就是克服壓抑的過(guò)程，因而壓抑是精神分析理論的基礎(chǔ)。

2、壓制（suppression）指意識(shí)或半意識(shí)里為忘記某一件事而進(jìn)行的努力，如失戀的一方為忘記相戀時(shí)的情景。

3、抵消，在無(wú)意識(shí)里，感覺(jué)到由于自己的性欲望或敵對(duì)欲望給對(duì)方帶去傷害時(shí)，為取消已給對(duì)方的傷害，而采取恢復(fù)原狀的行動(dòng)。

贖罪行為屬于抵消機(jī)制。打了妻子又買花給妻子的行為等均是抵消。

4、反相形成指表現(xiàn)出的態(tài)度和言行與心中的欲望正相反。

5、賠償，為了從無(wú)意識(shí)的負(fù)罪感中解脫出來(lái)而做的自討苦吃的行為稱為賠償。

6、認(rèn)同指被父母、長(zhǎng)輩等重要人物的態(tài)度和行為同化，并加以仿效。

對(duì)讀書、話劇、電影感興趣，是與其中的主人公認(rèn)同，因而能與主人公一起哭一起笑。

認(rèn)同有如下幾種形式：

1）敵對(duì)或負(fù)性的認(rèn)同

2）與攻擊者的認(rèn)同

3）假想的、病理的認(rèn)同

指通過(guò)和某一理想人物共生來(lái)分享這一人物的力量。這些人逐一模仿看似有力量的人，因?yàn)檫@樣似乎能得到安全感。邊緣人格障礙者多采用這種認(rèn)同。

4）共情

指能夠站在對(duì)方的立場(chǎng)上感同身受地理解對(duì)方的思想、情感等心理現(xiàn)象。雖然它是暫時(shí)性的和局限性的，卻是健康形態(tài)的認(rèn)同。

共情理解是最高水平的理解，而且具有心理治療的效果。通過(guò)邏輯解釋的理解有局限性且治療效果差。這是因?yàn)檎Z(yǔ)言和邏輯具有局限性的緣故，而共情理解則是超越邏輯和語(yǔ)言的情感層面的理解。

共情的兩個(gè)人是獨(dú)立的個(gè)體?？梢越涣鞲星槎皇オ?dú)立性，這是健全的共情。如果失去獨(dú)立性，受患者的情緒感染，那么分析家也將陷入抑郁的泥沼。

*幾個(gè)容易混淆的概念：

-同情是自己陷入對(duì)方的情感世界無(wú)法自拔，最終不但不能幫助對(duì)方，連自己也會(huì)受到傷害。

-合一指嬰兒期產(chǎn)生的不能區(qū)分“自我”和“非我”的認(rèn)同，即將外界的客體原封不動(dòng)地納入到自我結(jié)構(gòu)里的原始認(rèn)同。

-內(nèi)投射是幼兒長(zhǎng)大一些后，能夠區(qū)分“自我”和“非我”時(shí)所產(chǎn)生的認(rèn)同。

7、投射是指自身無(wú)意識(shí)里產(chǎn)生的攻擊和沖動(dòng)推諉到他人身上或歸咎于別人。

（患者出現(xiàn)的精神癥狀，是他要從危險(xiǎn)的沖動(dòng)中拯救自己的一種無(wú)意識(shí)的努力。）

8、攻擊自身指攻擊沖動(dòng)不是指向他人，而是指向自己。

9、置換是指原來(lái)賦予無(wú)意識(shí)客體的感情移到危險(xiǎn)性較小的客體的過(guò)程。

移情和恐懼癥也由置換產(chǎn)生。象征化也可以被認(rèn)為是一種置換。

10、替代指為了減少達(dá)不到目的而產(chǎn)生的挫敗感，選擇與原來(lái)相似的客體獲得滿足。

11、否認(rèn)是心理發(fā)展過(guò)程中的一種最原始的防御機(jī)制，指將意識(shí)化后無(wú)論如何也不能承受的一些想法、欲望、沖動(dòng)以及現(xiàn)實(shí)存在的東西在無(wú)意識(shí)中加以否定。

有些人相信如果自己加以否認(rèn)，則顯示也就可以被否定。

12、象征化指用某種客體或思想表現(xiàn)出其他客體或思想時(shí)所使用的心理機(jī)制。

13、代償指無(wú)意識(shí)里通過(guò)實(shí)際努力或想象的努力，來(lái)彌補(bǔ)自己的性格、智能、外貌等方面的缺陷。

14、合理化指為不明動(dòng)機(jī)引出的行為尋找合理事由的防御機(jī)制。

有些人自己胡作非為，還非難和誹謗別人，這類人的心中就藏有兩個(gè)分隔空間。這是一種心理的分裂狀態(tài)，它會(huì)阻止人格的成長(zhǎng)，會(huì)陷入自我混亂，也會(huì)導(dǎo)致人際關(guān)系的障礙。

15、隔離是將與過(guò)去的痛苦記憶相關(guān)的情感從意識(shí)里隔離開(kāi)的過(guò)程，因而只能記住痛苦的事實(shí)，而被壓抑的情感無(wú)法感覺(jué)到，即將痛苦的事實(shí)保留在意識(shí)中，而將與此相關(guān)的情感送到無(wú)意識(shí)的世界，各自處在分離狀態(tài)。

16、理智化是一種比隔離更好的防御機(jī)制，即為了抑制感情和沖動(dòng)，不去直接地體驗(yàn)它們，而是對(duì)其仔細(xì)地思考。

17、退行指受到嚴(yán)重挫折時(shí)倒退到過(guò)去幼稚的水平。

18、分離指造成內(nèi)心沖突的那些內(nèi)容脫離了個(gè)人的控制，表現(xiàn)了出來(lái)，如夢(mèng)游癥、雙重人格、神游癥、自動(dòng)書寫癥等。文學(xué)作品《化身博士》也是很好的例子。

人格未成熟的人，面臨極大的痛苦又無(wú)力解決時(shí)，會(huì)發(fā)生這種情況。

19、阻抗指阻擋被壓抑的內(nèi)容進(jìn)入到意識(shí)里，因?yàn)檫@些內(nèi)容進(jìn)入意識(shí)會(huì)使人痛苦。

20、阻隔指在幾個(gè)相互聯(lián)系的想法中，在先的能夠記住，但以后的某些在意識(shí)領(lǐng)域里不被容納的想法則因被壓抑而無(wú)法記憶起來(lái)。

21、軀體化指心理沖突表現(xiàn)在除感官器官、隨意肌系統(tǒng)以外的軀體的癥狀。

22、性化指在原本與性方面無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題上大做文章，賦予很多性的意味和行為。

23、禁欲主義是指反對(duì)在意識(shí)里的任何快樂(lè)享受，并從這種禁欲中獲得滿足，其目的是要斬?cái)嗫鞓?lè)的根源。

24、幽默是在對(duì)自己和他人不覺(jué)得難為情和不愉快的前提下，將自己的感覺(jué)愉快地、公開(kāi)地表現(xiàn)出來(lái)。

25、利他主義是指執(zhí)拗地、建設(shè)性地幫助他人，以滿足本能的欲望。

26、分裂將對(duì)自己及他人的表征和態(tài)度分裂成“全好”和“全壞”兩個(gè)完全相反的情況。

27、投射認(rèn)同是一種原始的防御機(jī)制，它經(jīng)過(guò)如下三個(gè)階段。

第一階段，患者向分析家投射內(nèi)心的表象。

第二階段，分析家是在無(wú)意識(shí)中接受患者投射并給以認(rèn)同，而且在患者的操縱下感覺(jué)和行動(dòng)，即患者向分析家接受患者的投射認(rèn)同過(guò)程命名為投射性反認(rèn)同，是一種反移情。

第三階段，被投射的內(nèi)容經(jīng)分析家修正后再向患者內(nèi)化。

28、回避指與危險(xiǎn)的情況或客體保持一個(gè)安全距離的反應(yīng)。

有意識(shí)性回避和非意識(shí)性回避兩種可能。有時(shí)，無(wú)意識(shí)性回避是判斷“正常的喜歡和討厭”的結(jié)果。

29、升華指把為社會(huì)所不容的沖動(dòng)和欲望的能量用于為社會(huì)所允許的活動(dòng)中，尤其是創(chuàng)造性工作中，這是最健康的防御機(jī)制。

30、防御過(guò)程是利用多種防御機(jī)制活的復(fù)雜的有組織的運(yùn)動(dòng)、直覺(jué)、認(rèn)知的自我機(jī)能。有如下四種：

（1）性格防御

持續(xù)地采取某種態(tài)度或反應(yīng)對(duì)待他人，并以人格的形式固定下來(lái)，以此擺脫焦慮，保護(hù)自身。例如，待人過(guò)分親切，以防御內(nèi)心隱藏的攻擊或施虐的欲望；追求完美主義，用以防止受侮辱的危險(xiǎn)。

（2）轉(zhuǎn)化

內(nèi)心沖動(dòng)通過(guò)身體的感覺(jué)器官和隨意肌的癥狀表現(xiàn)。心因性失明也是轉(zhuǎn)換機(jī)制的作用。轉(zhuǎn)換所啟動(dòng)的防御機(jī)制包括壓制、認(rèn)同、置換、否定、象征化等。

（3）幻想

這是一種自我適應(yīng)過(guò)程，在精神健康和創(chuàng)造性思考中發(fā)揮著重要作用。它和白日夢(mèng)是一回事。

（4）夢(mèng)

夢(mèng)具有滿足心理愿望和防御焦慮的機(jī)能。

夢(mèng)的內(nèi)容可分為兩種：顯夢(mèng)和隱夢(mèng)。顯夢(mèng)是我們?cè)趬?mèng)中看到的表象，隱夢(mèng)是引起這個(gè)顯夢(mèng)的無(wú)意識(shí)根源。

隱夢(mèng)的內(nèi)容是夢(mèng)真正意義之所在，它有四種根源：

本能欲望、身體的感覺(jué)注入、現(xiàn)實(shí)生活中的愿望、白天發(fā)生的事情。