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什么是心理治療？

發(fā)表時間：2021-02-23 14:01


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心理治療的概念

什么是心理治療？

心理治療是一種以助人為目的的，專業(yè)性的人際互動過程。

治療師通過言語和非言語的方式，影響患者或其他求助者，引起心理、行為和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進康復(fù)的目的。

治療師的言語、表情、舉止行為及特意安排的情境，可以使病人或來自普通人群的“咨詢顧客”在認(rèn)知、情感、意志行為等方面發(fā)生變化，

以幫助他們解決學(xué)習(xí)、工作、生活、健康等方面的問題，從而能更好地適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，保持心理和生理的健康。

心理治療能夠?qū)|體內(nèi)的過程產(chǎn)生影響，基礎(chǔ)在于，心理功能與生理功能是人的生命過程中對立統(tǒng)一的兩個方面。

心理治療與心理咨詢，尤其是與治療性咨詢在很大程度上互相重疊、相通，助人的目的、機制大同小異，可以放在一起討論。

一般而言，二者區(qū)別主要在于對象各有側(cè)重——心理治療主要針對臨床病人，而心理咨詢主要針對普通咨客。

不過，有時要區(qū)分此二類服務(wù)對象并不容易，可以下臨床診斷的人可能不認(rèn)為自己是病人，

而自以為只需要咨詢服務(wù)的人實際上需要力度大、系統(tǒng)化程度高的治療。

另外，有的治療流派認(rèn)為，治療師把求助者當(dāng)“病人”看待，可能會強化本人和其周圍的人對于病態(tài)的注意，以及相關(guān)的負(fù)性情感體驗。

以致產(chǎn)生所謂的“標(biāo)簽效應(yīng)”，不利于康復(fù)，故提出要故意模糊病人與咨客的界限。

與其它醫(yī)療技術(shù)相比，心理治療與社會人文學(xué)科有更緊密的聯(lián)系，到現(xiàn)在也還沒有大家公認(rèn)的、統(tǒng)一的定義和理論。

但正規(guī)心理治療也并不是可以隨心所欲編造和施行的。

Corsini將心理治療定義為“基于科學(xué)的藝術(shù)”，意指它既不是一般意義的科學(xué)技術(shù)，又不是一般意義的藝術(shù)，而是有一定規(guī)律性的創(chuàng)造性助人活動；

除了因其與普通人的生活及人倫密切相關(guān)而有很強的日常性、世俗性以外，其實施還要符合科學(xué)（尤其是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、語言科學(xué)）、社會文化（主要是倫理、法律）的規(guī)范。

心理治療的由來與發(fā)展

心理性的療病法是最古老的療病法，其誕生早于藥物和手術(shù)。

利用心理機制治療疾病的方法，起源于巫術(shù)和各種民間療病健身術(shù)。

古今中外大多數(shù)民族都有此類與心理影響和人際操縱相關(guān)的方法，自覺或不自覺地利用人際之間、心理過程之間及心身之間的互動規(guī)律，達到祛病養(yǎng)生的目的。

一些傳統(tǒng)的、民間的療法在民間至今仍然有一定的影響和市場，有時甚至還會成為在現(xiàn)代社會中頗有影響的“流行療法”。

但這些方法與建立在心理行為科學(xué)基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代心理治療相比，缺乏嚴(yán)格的科學(xué)觀察和實驗依據(jù)，理論的系統(tǒng)性和嚴(yán)密性不足；

部分方法有神秘主義、超自然的色彩，或盈利、傳教、結(jié)社的功利目的明確，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用和社會問題，成為有害療病術(shù)。

迄今為止，心理治療已有300多種流派，大多數(shù)可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。

這些體系均有自己的理論建構(gòu)、實證依據(jù)和操作技術(shù)規(guī)范，但在運用于實踐時又根據(jù)臨床情況而有很大的靈活性。

我國醫(yī)務(wù)人員和其他精神衛(wèi)生相關(guān)人員，對這些流派的主要理論已有一定認(rèn)識，臨床上也在越來越多地運用。

心理治療的形式及主要流派

本章將從全科醫(yī)師、綜合醫(yī)院各?？漆t(yī)師的臨床角度，

重點介紹超越流派，比較具有普遍實用性的兩大方面技術(shù)——建立治療關(guān)系的技術(shù)與促進變化的技術(shù)。

因此，不再詳細介紹各個心理治療流派的理論和技術(shù)（此方面的內(nèi)容，參見《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材中有關(guān)章節(jié)），以下僅作簡要概括：

1．按治療對象分類：

個別治療（individualtherapy）

以單獨的患者或咨客為對象的心理治療。多數(shù)治療或咨詢采取治療師與求助者進行一對一訪談的形式。

夫妻治療（couple therapy）或婚姻治療（marital therapy）
以配偶雙方為單位的治療?？梢砸暈榧彝ブ委煹囊环N形式。重點處理影響婚姻質(zhì)量，引起心理痛苦的各種問題，如夫妻關(guān)系、性問題。

家庭治療（family therapy）

以家庭為單位的治療。核心家庭是最普遍、最基本的人際系統(tǒng)，其中發(fā)生的頻繁而緊密的人際互動，與個體的精神衛(wèi)生狀態(tài)密切相關(guān)。所以，該類治療多以核心家庭為干預(yù)目標(biāo)。

但由于強調(diào)人際互動的重要性，必要時，家庭治療師還邀請核心家庭之外的大家庭成員參加治療，甚至?xí)婕暗郊彝ネ獾纳鐣笙到y(tǒng)的人員如教師、朋友等。

集體治療（group therapy）

以多名有相近似問題，或?qū)δ骋化煼ㄓ泄餐m應(yīng)證的不同疾病的患者為單位的治療。

按照系統(tǒng)論“總體大于部分相加之和”的論點，集體治療不是個別治療的簡單相加，而是與家庭治療一樣，重視群體成員構(gòu)成人際系統(tǒng)后產(chǎn)生的“群體心理動力學(xué)”現(xiàn)象，利用人際互動來消除病態(tài)，促進健康。

2．按學(xué)術(shù)思想分類：

精神分析治療（psychoanalytictherapy）及心理動力性治療（psycho-dynamic therapy）

經(jīng)典精神分析是在19世紀(jì)90年代由弗洛伊德創(chuàng)立的，其特征是對于人的潛意識和人格發(fā)展，提出了內(nèi)容十分豐富、復(fù)雜的一套心理動力學(xué)學(xué)說。

由于缺乏實證研究的可能性，精神分析學(xué)說到今天也還未成為公認(rèn)的科學(xué)理論。

但盡管如此，它仍然是心理治療領(lǐng)域里最重要的一個流派；無論是心理治療的理論還是技術(shù)，都深深地受其影響。經(jīng)典的精神分析因耗時太多而不再流行。

近40多年以來，以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療較為普遍。

理論、操作技術(shù)和治療安排、療程與經(jīng)典精神分析不完全相同，但基本思想仍基于心理動力學(xué)理論，統(tǒng)稱為心理動力性心理治療。

行為-認(rèn)知治療（behavioral-cognitive therapy ）

20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的行為治療，主要以巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納的操作性條件作用學(xué)說為理論基礎(chǔ)。

認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結(jié)果，通過獎賞或懲罰的體驗，分別 “強化”或“弱化”某一種行為。

因此，治療的任務(wù)是，設(shè)計新的學(xué)習(xí)情景，使合意的行為得到強化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。

在提出行為主義的早期，這些理論觀點主要是基于對實驗動物的觀察，所以只強調(diào)外界刺激與可觀察、可測量的外顯行為反應(yīng)之間的關(guān)系，簡化為“S—R”模式。

后來人們注意到，人作為受刺激客體所具有的內(nèi)在心理過程，如認(rèn)知過程，在由外來刺激引起行為反應(yīng)的過程中，起到重要的中介作用（S—O—R模式）；

適應(yīng)不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式有關(guān)，如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災(zāi)難思維”等思維歪曲。

因此，新近的行為治療已不再是機械、非人性化的操作，不僅僅對外顯行為感興趣，

而且注意認(rèn)知因素與行為之間的互動關(guān)系，增加了對內(nèi)在心理過程的干預(yù)。

人本主義治療（humanistictherapy）或咨客中心治療（client-centered therapy）

以20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的一類治療方法，重視人的自我實現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗與潛能，提倡治療師應(yīng)該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關(guān)切和開放的態(tài)度對待咨客或病人。

代表性先驅(qū)人物是羅杰斯和馬斯洛。

系統(tǒng)治療（systemic therapy）

近50年來，伴隨著系統(tǒng)論、控制論的誕生而發(fā)展起來的一類強調(diào)個體與人際系統(tǒng)間的心理動力學(xué)關(guān)系的治療方法。

特點是其對系統(tǒng)整體、對人際系統(tǒng)中各種互動性聯(lián)系的關(guān)注；
與其它療法關(guān)系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨到的理論觀點和技術(shù)。起初，系統(tǒng)治療是作為家庭治療的一個分支發(fā)展起來的。

后來，系統(tǒng)思想不但逐漸影響了大多數(shù)家庭治療師，而且還作為一種基本思想，被接納進入個別治療、集體治療和大型組織-機構(gòu)咨詢之中，成為日益重要的一類治療。

心理治療還有其它的分類方法，例如，根據(jù)語言使用情況可分為言語性技術(shù)和非言語性技術(shù)，后者包括音樂治療、繪畫及雕塑治療、心理劇、家庭塑像；

又比如，可根據(jù)干預(yù)的強度、深度、緊急程度，分出一般支持性治療、深層治療、危機干預(yù)，等等。


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正確掌握和使用心理治療

近現(xiàn)代心理治療是由西方人發(fā)展起來的。

標(biāo)志著古老的心理性療病術(shù)升華為心理治療的最重要里程碑，是19世紀(jì)上半葉對流行療法“麥斯默通磁術(shù)”進行的科學(xué)觀察和解釋。

當(dāng)時，歐洲流行由奧地利人麥斯默發(fā)明的“動物磁性療法”。

成千上萬病人因為相信麥斯默讓他們握在手上的金屬棒，接通了身上的磁場而感到許多癥狀迅速緩解，因而對此療法的奇跡深信不疑。

但是，動物磁性直到今天也未被證實。

當(dāng)時有法國、英國醫(yī)生通過親自觀摩、體驗這種療法，并對病人實施相似的操作技術(shù)，卻證明“動物磁性”這種概念實際上只是充當(dāng)了誘導(dǎo)催眠現(xiàn)象的心理媒介的角色，起到暗示的作用。

那種療法的奇跡般療效實際上是集體性催眠現(xiàn)象。

換句話說，“磁性”是否真的存在并不重要，而對這個概念所抱有的信念，以及在此基礎(chǔ)上形成的對于施術(shù)者的崇拜、依戀，

還有對于“奇跡”的期待和周圍人們的互相影響，造成了心身方面的積極感受。

這說明，施術(shù)者在內(nèi)容層面“說什么”，沒有其與被施術(shù)者之間的互動關(guān)系來得重要。

這一發(fā)現(xiàn)，成為近現(xiàn)代心理治療的先導(dǎo)，催生了精神分析理論，成為精神病學(xué)、心理學(xué)中的常識。

由于心理治療的上述特征和背景，初步接觸心理治療的醫(yī)學(xué)生常覺得，這是個使人感到神奇卻又讓人困惑的迷宮，不知道入口在何處，也不清楚從何下手；

極端的態(tài)度是否定心理治療的價值，以為藥物、手術(shù)或其它物理、化學(xué)的方法才是有確切療效的治療方法。

這兩種現(xiàn)象的主要原因是，我國迄今沒有系統(tǒng)化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)執(zhí)照制度，心理治療尚未成為有影響的專門研究領(lǐng)域，總體發(fā)展水平較低，

使人們一方面覺得心理治療神秘；

一方面又以為它和親友、鄰里或上下級之間的安慰、勸導(dǎo)、教訓(xùn)等人際幫助形式差不多，甚至效果還不如打著各種科學(xué)或宗教旗號的流行療法。

的確，即使是在科學(xué)發(fā)達的現(xiàn)代社會，識別各種迷信的或偽科學(xué)的療病健身術(shù)。

尤其是防備那些濫用心理學(xué)機制進行欺騙性說服和人際控制的現(xiàn)代巫術(shù)、騙術(shù)和魔術(shù)，仍然很不容易。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握心理治療，在各個臨床領(lǐng)域正確運用，并向大眾宣傳這方面的知識。

一般而言，科學(xué)的心理治療應(yīng)該具備如下幾個要素：

?由具有社會認(rèn)可身份、受過專業(yè)訓(xùn)練的人員實施；

?在專門的醫(yī)療機構(gòu)和心理衛(wèi)生機構(gòu)、場所實施；

?以助人、促進健康為目的，不損害患者身心健康和社會的利益；

?遵守技術(shù)規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；

?掌握適應(yīng)證和禁忌證，不濫用、誤用；

?對治療過程及其后果能夠控制、查驗，能及時發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進行合理解釋，不使用超自然理論。

參考專欄：心理治療的文化屏障和文化親和性在西方發(fā)達國家，心理治療是家喻戶曉的治療形式，

大眾早已習(xí)慣了在有心理問題或痛苦時求助于它；

甚至在患軀體疾病而合并心理問題時，也樂于接受精神科師、臨床心理學(xué)家的相關(guān)會診或輔導(dǎo)。

在歐洲的德語國家如德國、奧地利、瑞士，“心理治療醫(yī)學(xué)”。

通過立法的形式，成為一個重要的專科領(lǐng)域，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床心理學(xué)家必須通過的一大門培訓(xùn)課程，保險公司也支付治療費。

我國在改革開放以后，已逐漸將心理治療接納為與藥物、手術(shù)、物理等療法地位相當(dāng)?shù)囊活惎煼?，普及程度和理論技術(shù)水平正在提高之中。

但還有許多人，包括醫(yī)務(wù)人員，不知道或是不愿意接受心理治療。

中國人在心理療病方面有豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)的“情志學(xué)說”就包含著樸素唯物主義的心身統(tǒng)一觀念和心理治療理論；

中醫(yī)典籍里記載過許多精彩的案例，表明不少中醫(yī)十分善于利用積極的心理因素來祛病養(yǎng)身。

現(xiàn)代中國、日本和印度等東方國家的專業(yè)人員都在借鑒西方理論和方法，對這方面的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)進行“本土化”的整理和發(fā)展，努力使之成為現(xiàn)代意義的心理治療。

日本的森田療法，中國的悟踐療法、道家認(rèn)知療法，以及由西方人從印度瑜伽術(shù)改造而來的生物反饋療法，都是東西方文化交流、融合的例子。

以上現(xiàn)象提示，由于心理治療不是一般的醫(yī)療技術(shù)，而是有著深厚的社會文化背景，所以有些方面能夠解釋和處理中國人的問題，也即與中國文化有相通之處。

而有些方面卻不一定符合東方人的情況，有時會引起誤會和反感，影響推廣和使用，需要作適合國情的修正與發(fā)展。


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心理治療的效用及其機制

心理治療的用途與療效

人類使用心理方法治療疾病的歷史已經(jīng)非常久遠，成功經(jīng)驗已很多。用科學(xué)研究方法考察現(xiàn)代心理治療的效果，結(jié)論也是肯定的。

結(jié)合M. J. Lambert 和A. E. Bergin 對2000多篇論文的薈萃分析，對心理治療療效問題可以作出如下的回答：

（1）不同類型的神經(jīng)癥患者，都可以得到心理治療的有益幫助。

治療能夠緩解癥狀，不僅加快自然的治愈過程，還常常提供新的應(yīng)對策略和對付未來問題的方法。

（2）神經(jīng)癥、兒童少年期的情緒和品行障礙，患病率較高，是心理治療的重要適應(yīng)證。

成人的其它心理問題、精神障礙和心身性障礙，包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的適應(yīng)問題、情緒障礙等，也常常根據(jù)情況，需要心理治療作為唯一的、主要的或是輔助的治療。

（3）正規(guī)治療的療效一般是持久的。

專業(yè)心理治療的療效，優(yōu)于一般的支持性人際關(guān)系和安慰劑。

（4）一些非技術(shù)性因素，在促進治療變化方面有巨大作用。

如人際性、社會性和情感性因素。

治療師的個性影響有時超過操作技術(shù)。信任、溫暖、悅納和智慧的個人魅力在治療中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。

（5）治療師以及病人的情況千差萬別，心理治療并不是使人人都收益。
除了病人方面的因素，治療師方面消極的個性特征、應(yīng)用技術(shù)不當(dāng)，可能產(chǎn)生副作用，甚至對病人造成傷害。

心理治療產(chǎn)生療效的機制

良好的治療效應(yīng)，是通過一般性的（或基本的）治愈機制和特殊的治愈機制而實現(xiàn)的。

曾文星、徐靜在《心理治療：理論與分析》一書中論述過這兩種機制。

他們指出：“基本的、非特殊性的治愈機制，與治療者所施行的治療方式不太有關(guān)系，而是超出治療之學(xué)理與技巧而無形中產(chǎn)生的治愈效果。
這種治愈機制包括治療者對于被治療者所表示的基本關(guān)心，病人對治療者的信任，病人覺得治療者能作其精神上之后盾，并給予支持；

治療者能替病人栽培對將來可抱有的希望，病人本身想好的動機與期待等等。

在施行心理治療時，這些非特殊性的因素，往往在不知不覺之中會發(fā)生很大的功效，不管采用何種治療模式時，都宜盡量發(fā)揮此基本之治愈功能。”

“所謂特殊的治愈機制，乃是治療者經(jīng)運用治療原理，有意地選擇執(zhí)行某種治療策略及技巧，希望產(chǎn)生特別的治療功能。

因此，隨著治療模式不同，各種治療方式有其特殊之治愈機制，并特別去運用，有目的性地讓它發(fā)生。”

無論是基本的還是特殊的機制，均是通過治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流才實現(xiàn)的。

醫(yī)生的任何言行，包括不溝通、不交流、無所作為的“陰性行為”，都是有意義的，都對患者產(chǎn)生影響。

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)師與患者不可能不交流，差別只在于這種人際互動是有利于還是有害于患者。

一位醫(yī)生如果主動追求積極的、建設(shè)性的互動，那么其言行舉止實際上在不經(jīng)意間就已經(jīng)開始發(fā)揮基本的治愈機制。

臨床案例——藥物治療的安慰劑效應(yīng)：

臨床上經(jīng)常可以看到，不同的醫(yī)生處理同一個患者時，患者對于醫(yī)囑的依從性大有差別，甚至遵囑服用不同醫(yī)生開的同一種藥物時會出現(xiàn)不同的療效反應(yīng)。

這是因為藥物的療效由生物效應(yīng)和心理性的安慰劑效應(yīng)兩部分構(gòu)成。

醫(yī)生與患者間發(fā)生的交流行為在質(zhì)量上不同，療效中的“安慰劑效應(yīng)”所占的比重就會不同。

醫(yī)生要有意識地但又適度地擴大這種效應(yīng)，使自己對患者的心理性影響力得到更加自覺的發(fā)揮，用以處理一些特殊病人的復(fù)雜情況。

關(guān)于文章：轉(zhuǎn)載自公眾號武漢市精神衛(wèi)生中心武漢心理醫(yī)院。

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