體質(zhì)上肝氣偏旺的患者，是失眠癥的易發(fā)對(duì)象。他們平時(shí)多表現(xiàn)精神較敏感，工作學(xué)習(xí)很認(rèn)真，不肯馬虎．責(zé)任心強(qiáng)。這樣的同志在工作上往往是好同志，但因仔細(xì)認(rèn)真、多思多慮、過于敏感，容易患失眠癥。
【案例一】
于某，女，61歲，已退休。2010年2月5日初診。
[主訴]失眠數(shù)十年，加重1月余。
[病史]患者長(zhǎng)期寐差，夜寐不耐干擾。此次因服侍母親，過度操勞而加重，現(xiàn)服棗仁膠囊．入睡困難．需2～3個(gè)小時(shí)方才入睡，夜睡1～2個(gè)小時(shí)。多夢(mèng)、早醒．白天頭脹，精神不振，記憶力下降，心煩不安，納可，大便1～2日一行，不干。
[檢查]舌質(zhì)微紅。苔薄．脈細(xì)弦。血壓118／75 mmHg。
[中醫(yī)診斷]不寐。
[西醫(yī)診斷]失眠癥。
[辨證]肝郁陽(yáng)亢．瘀熱交阻。
[原則方法]平肝解郁．清熱活血安神。
[方藥] 加味柴胡龍牡湯合解郁熄風(fēng)湯加減。
淮小麥30 g甘草10 g 菏參1 5 g 蟬蛻6g
僵蠶10 g 天麻10 g 遠(yuǎn)志10 g 葛根30 g
川芎15 g 蔓荊子20g 柴胡10g 煅龍骨30 g
郁金15 g 石菖蒲10 g 焦山梔15 g 黃芩15 g
赤芍15 g 白芍15 g 丹參30 g 合歡皮30 g 鉤藤(后下)15 g
水煎服，每日1劑，連服14劑。另落花安神合劑30支，lO ml／支，每晚睡前服20 ml。
二診(2010年2月26日)：藥后夜寐稍好轉(zhuǎn)，多夢(mèng)，大便日行，仍易心煩，尿頻。2月5日方加百合30 g，續(xù)服14劑，落花安神合劑30支，10 ml／支，每晚睡前服20 nll。
三診(2010年3月19日)：夜睡6～7個(gè)小時(shí)，多夢(mèng)，中間醒1次，心情轉(zhuǎn)平靜，頭暈，夜間口干，舌質(zhì)微紅、苔薄微黃，血壓118／82 mmHg。2月5日方去黃芩，加白蒺藜30 g、蘆根30 g、百合30 g，續(xù)服14劑．落花安神合劑30支，10 ml／支，每晚睡前服20 ml以鞏固作用。
【按】 患者長(zhǎng)期寐差，經(jīng)詢問無明顯誘發(fā)因素。此次因服侍母親較勞累而加重．可見其精神較敏感。一般來說，精神較敏感的人特點(diǎn)是細(xì)心、謹(jǐn)慎，做事追求完美，這是他們的優(yōu)點(diǎn)．也是他們的缺點(diǎn)。正因?yàn)槊舾?，常常不耐干擾，生活中一旦出現(xiàn)起起落落，很容易影響他們的心情．睡前多思慮．進(jìn)而影響睡眠。
此次患者因長(zhǎng)期服侍母親過度操勞而失眠加重，既有體力上的勞累，又有精神上的疲憊。咨詢上重在調(diào)暢情志、安神助眠。方用王氏經(jīng)驗(yàn)方加味柴胡龍牡湯合解郁熄風(fēng)湯加減。加味柴胡龍牡湯(柴胡、龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、葛根、川芎、郁金、石菖蒲、焦山梔、黃芩、赤芍、合歡皮)疏肝解郁，平肝潛陽(yáng)．活血開竅安神；解郁熄風(fēng)湯(淮小麥、甘草、苦參、蟬蛻、僵蠶)解郁除煩．清心安神．熄風(fēng)止痙。方中淮小麥、甘草、苦參除煩安神．開郁散結(jié)；蟬蛻、僵蠶平肝熄風(fēng)止痙；天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)；葛根、川芎、蔓荊子活血解肌。祛風(fēng)止痛；柴胡、煅龍骨平肝潛陽(yáng)；郁金、石菖蒲解郁開竅安神；焦山梔、黃芩清肝經(jīng)濕熱，瀉火除煩；赤芍、白芍、丹參活血柔肝；合歡皮、遠(yuǎn)志解郁寧心安神。全方共奏平肝解郁、清熱活血安神?；颊叻弥兴?8劑后，夜寐6～7個(gè)小時(shí)．基本恢復(fù)正常。
